我们今天分享的是处理不规则型听力损失的验配技巧。

　　什么是不规则型听力损失?

　　不规则型听力损失，是指听力图上曲线弯弯曲曲，毫无规则的听力损失，如下图。

　　它属于复杂案例的一种，通常，我们在验配过程中需要耗费大量精力，反反复复调试可能也不一定效果好。不规则型听力损失在日常的验配中不如陡降型听力损失常见，可查阅的临床试验和深入研究都很少。

　　今天介绍的调试技巧主要是日常验配的经验，先来看看调试的基础知识点。

　　每个调试技巧都有它特有的理论基础，了解了这个基础，我们就会发现，调试很简单，这也再一次体现了打好基础的重要性。

　　根据研究表明，不规则型听力损失的弱听人士，其MCL(舒适阈)曲线与UCL(不舒适阈)曲线通常比听阈曲线更加平坦，如下图所示为HTL(听阈)曲线、MCL曲线和UCL曲线。

　　这个知识点不仅仅适用于不规则型听力损失，绝大部分听力损失都是如此，包括陡降型听力损失、上升型听力损失等等。引起这种情况的原因，我们可以追溯到一些基本的心理声学原理。

　　首先我们先来看看什么是舒适阈MCL与不适阈UCL，它们有个共同的特性就是都与响度有关。通俗来说，MCL是我们感觉到声音听起来，既清楚又舒服的响度;UCL则是我们听到声音觉得震耳、难受时的响度。

　　接下来我们再来看一看等响曲线。等响曲线简单来说，是指听力正常者感觉响度相同时的纯音声压级与频率关系的曲线。

　　下图为等响曲线图，横坐标是频率，纵坐标是声压级。

　　我们看到，图中每条曲线上的点都对应不同频率和不同声压级，但是，我们人耳感觉到的响度是一样的。每条曲线上注有一个数字，单位是方，意思是该条曲线上的任一点响度都一样。

　　从上图中，我们可以发现，响度越大，即图中越靠上方的等响曲线，曲线越平坦。

　　换句话说，在高响度的情况下，不同频率的声音在相同声压级时听上去一样响。这就是我们MCL曲线和UCL曲线比HTL曲线都平坦的原因之一。这个知识点是后面调试技巧的基础。

　　接下来我们说验配技巧：

　　1、验配处方公式的选择

　　这里我们主要说说常用的两大经典公式，一个是DSL i/o公式(或DSL v5，后文只用DSL i/o表示)，一个是NAL-NL2公式。

　　DSL i/o 是一种基于阈值考虑的公式，它将听阈HTL与不舒适阈UCL(如未测量则自动估算)都考虑进去，并试图将所有的声音都“安排在”弱听人士剩余的听觉动态范围内，保证响度的正常化。

　　也正因此，你可能会发现，它所提供的各频率增益之间差别较大，可能这里只有几分贝的增益，附近频率却有几十分贝的增益。

　　NAL-NL2则与DSL不同，它会预测患者的响度变化，考虑到MCL曲线趋于平坦，于是乎，最后的增益也是比较平坦的。基于此，为保证其增益相对平衡，甚至有些地方会达不到听力损失所需增益，或超出所需增益。两公式的增益补偿如下图所示。

　　大量的验配结果发现，NAL -NL2 公式在处理不规则听力损失时，有更好的效果。

　　2、增益微调

　　在使用NAL-NL2公式后，进行进一步微调时，我们建议可以适当减少500Hz-1000Hz的增益，适当增加2000Hz处的增益。

　　这是考虑到2000Hz频率附近的有用信息非常多，而低频信息较少，适当增加2000Hz处的增益可以让弱听人士听到更多有用信息。 微调后，我们发现，弱听人士并不会觉得中高频增益太高，而低频增益太少，并且也没有出现一些与之相关的不适反应。

　　除了如上特定频率的增益微调，我们建议适当跳出不规则型听力损失的听力图，把增益频响曲线调得平滑些，如下图所示，效果会更好。

　　哪怕对照着听力图的话，在某些频率处的增益好像过高或过低也没关系。没错，对于不规则型听力损失来说，“弯曲”对“平滑”才是“配”。

　　调试技巧总结

　　处方公式：DSL和NAL两者之间选后者，以获得较好的响度平衡;

　　增益微调：在获得NAL公式增益的基础上，适当减少500Hz-1000Hz增益，增加2000Hz增益，并且保证较平滑的增益频响曲线。

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