很多因为听力损失配戴助听器的人都有个疑惑，我没戴助听器时能听到的最小声音是60分贝，那我戴了助听器后能听到的最小声是多少分贝？我们拿配眼镜做个类比，没佩戴眼镜前做裸眼视力检测，你可能只能看清视力表0.1显示的字母或图标，戴了眼镜再做一下校正后视力检测，可能能看清0.6、0.8,甚至是1.0所在行显示的字母或图标。 选配助听器的这些规范性，您做到了吗?
配助听器也有一个类似的过程，没戴助听器前给你做一个听力检测（专业上叫裸耳听阈），可能平均听力是60分贝，戴上助听器后再做一个听力测试，可能就能听到35、40分贝的声音。专业上称之助听听阈。
为你配助听器的是一个助听器验配师，还是一个助听器销售员？这个问题的核心其实就是看服务人员关注的是什么。如果服务人员更关注的是销售成交，那显然更倾向于是助听器销售员的角色；如果他更关注的是帮助客户解决其存在的问题，那他可能就是一个真正的助听器验配师。真正的验配师是要能够知道选配的助听器能不能解决客户听的问题，戴助听器后的助听效果验证（评估）就是判断能不能解决客户问题必不可少的程序。
提到助听器效果评估，助听器验配师一定都知道主要有四种方法，助听听阈、真耳测试、言语测试、问卷调查。?“助听听阈”属于评估中的主观的量化评估，“真耳测试”属于客观量化评估，“言语测试”属于主观功能评估，“问卷评估”兼有多种性质的效果或满意度评估。
这些评估方法都能从一个侧面评估助听器使用者的效果，各有优势，相互间不能替代。真耳测试评估因为受制于硬件限制（真耳分析仪器价格较高），目前国内只有少数的验配机构会有相关仪器进行评估，大多数验配机构都没有应用，其它三种评估方法的应用相对来说要受硬件约束少一点。均可在一般助听器店内开展。今天就来简单说说这个判断戴助听器后能听到多大声音的助听听阈。
图一
图二
什么是助听听阈？简单一句话，人耳佩戴助听装置（助听器、人工耳蜗等）后能听到的最小声音强度就是助听听阈。我们都知道没有带助听器时做听力检测(纯音测听,通常佩戴压耳式耳机测试），可以获得得一个图一所示的听力图（气骨导阈值），称为裸耳听阈。
如果我们测试一个客户的平均气导阈值为70dBHL左右（如图1），影响到的平常语言交流，就需要为其选配助听器来解决交流问题，那么，给其验配完助听器后他在各个频率上能听到的最小声音会是多少呢？30dBHL，35 dBHL还是40 dBHL，这就需要在声场环境中像测试纯音测听一样为客户进行戴助听器后的听力测试，将测试结果绘制制在听力图上。就得到助听听阈及裸耳听阈听力图（如图2），这样助听器补偿了多少，补偿后能听到的最小声音是多少，在助听听阈图上就一目了然。
助听听阈需要补偿到什么程度？?助听听阈各频率达到30 dBHL、35dBHL，还是达到正常人能听到的20 dBHL以内？
正常人说话的声音强度如图3所示的香蕉形状阴影范围内（言语香蕉图），如果一个人的助听听阈各个频率点达到这个图型的内上1/2区域（平均约在30 －35dBHL左右），那么对他来说大多数的言语声音就都可以听到。
有人会说可以将助听器声音放大，然后将助听听阈补偿到20 dBHL，这样不就和正常人听得一样了吗？事实是除了极少数纯传导性听力损失可以接受这么大声音外，绝大多数听损患者根本接受不了这么在声音，重振、噪音都是他们不能耐受的，助听器的目的并不是达到正常人的听力水平而是为了解决言语交流问题。
所以助听后听阈达到能够听到大多数言语的程度就可以了，言语强度各频率上的波动范围一般在30－70 dBHL之间，所以如果言语频率段助听听阈达到了30－35dBHL时，绝大多数言语声音就都可以听到了。理想化的助听听听阈是500HZ－4kHZ达到30－35dBHL，250HZ及更低频的部分的助听听阈在35－45 dBHL之间（低频粗声音抬升过高一是噪音比较大，二是会影响到言语识别，所以阈值数值要高一些），如果部分频率没有达到或者超出，可以通过调节助听器不同通道上（此时多通道助听器的优势就可以展现出来）的声音大小来达到目标范围。听力损失到底怎么引起的?有何缓解方法？
图三
但在实际应用中助听听阈补偿多高是需要结合用户对响度及噪声耐受的主观感觉来灵活应用，如对于初次验配用户，如果各频率补偿到30－35dBHL，大多数人是耐受不了的，因为大多数安静环境中的本底噪声强度都在40 dBHL左右，助听器放大言语声同时也将这些本底噪声放大了，客户听起来会不舒服，所以初次验配可以将助听听阈补偿到40－45dBHL，对少数噪音敏感的人甚至可以补偿的更低一些，待其经过1、2个月的适应后，再考虑将其助听阈值逐步往30－35 dBHL方向抬高。
对于很多已经习惯了助听器放大声比较小的佩戴者，助听听阈抬升过高也会造成不适。记得10多年前刚开应用助听听阈测试，一个7岁的小朋友换新助听器，原助听器测试助听听阈平均值在50dBHL左右，裸耳听阈也不重，换新机时就把助听听阈抬升到了40分贝，小朋友怎么也不习惯，最后只在原基础上整体抬升了不足5个分贝才使小客户满意接受。
助听听阈几乎可以应用于所有使用助听器、人工耳蜗及其它助听装置的人群；小儿（不能准确反应助听装置的声音大小）助听听阈测试需要借助视觉强化设备、玩具以及验配师丰富的经验通过行为测听来实现。
助听听阈的局限性：助听听阈只反应助听后的小声强度补偿是不是达到要求，并不能反应助听器的中等声、大声补偿是否符合要求。
助听听阈只是反应人是否能听到言语强度的声音，是量化指标，不能反应人能不能听懂言语（功能指标），戴助听器对客户帮助有多大，还需要结合言语测试情况来判断。
助听听阈测试需要一定的硬件条件：
1、有声场输出功能纯音测听仪、功率放大器、音响、视觉强化玩具（为小孩子做行为测听）等。
2、必要的空间，小儿助听听阈空间要求一般要达到6个平米及以上，为获得类似自由场效果，墙壁、顶面、地面必须有吸音处理。
3、测室空间必须做隔声处理，内部的本低噪音必须低于30 Db（A）。
4、必须对声场进行校准（定期）。校准需要用有线性测试功能的声级计，校准时必须注意要回到测听仪的测试界面进行声强验证，看显示器数值和音响播放声强数值是否准确（注意测听仪校准界面准确不等于测试界面准确）。
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发布于2018年10月23日 星期五
上午8:48分