听力损失主要有三个类型：传导性听损、神经性听损、混合型听损。其中混合型听损就是前两者同时发生。“空气传导途径被破坏”就是传导性听损，如鼓膜破损、外耳道堵塞、中耳发生炎症;“内耳听毛细胞减少”甚至听神经、听觉中枢故障，就是“神经性听损”。

　　声音传入人耳有两个途径，一个是空气传播，”耳廓——外耳道——鼓膜——中耳——内耳“;另一个是骨头传导，”颅骨——内耳“。不管哪种方式，最终都是为了声音能传到内耳。骨导助听器的原理，就是将助听器放大的声音不再通过“空气传导”，而是借助人本身已有的“骨头传导”，将声音传至内耳。

　　而骨导助听器是针对传导性听损的用户使用，主要是外耳道畸形或者闭塞但内耳正常的人配戴。

　　骨导助听器的真正适用范围

　　1.低龄的小耳畸形或其他外耳畸形的孩子。因为孩子太小不能进行整形手术治疗，一般要达到6岁以上才可以进行手术，因此在骨导听阈不严重的情况下，可以先使用骨导助听器。

　　2. 反复外中耳感染，长期治疗无法改善，骨导听阈不严重的，可以使用骨导助听器。

　　3. 单侧听力损失表现为单耳重度至极重度听力损失，而健耳的纯音听阈均≤20 dB HL。常见的单侧听力损失如单侧听神经瘤(术前、术后或放疗术后)、前庭神经鞘瘤、腮腺炎病毒感染、突发性听损、梅尼埃病等。由于单侧听力损失患者的患耳听力较差或丧失，对侧耳听力正常，也可以适用骨导助听器，提高单侧听损者的噪声下言语识别及声源定位的能力。

　　骨导助听器的种类

　　(一)非植入式

　　1.软带骨导助听器

　　多数情况下先天性外耳道闭锁伴有耳廓畸形，难以配戴其他气导助听器。由于多数听障者存在中耳及听骨链畸形，严重者难以通过手术改善其听力，且手术重建外耳道至少6岁后方可进行。因为0-6岁是听觉功能及言语发育最为重要的阶段，针对先天性小耳畸形及暂时不能听力重建手术的听障者，是选配软带骨导助听器的最佳适应群体。

　　软带骨导助听器与传统骨导助听器相比，通过弹性头带固定，稳定性和舒适性显著改善，外形也更为美观。但是由于基座依靠头带固定在头部或乳突部，振动需要经过头皮传导至颅骨，与植入式骨导助听器相比约有10-15dB的声能损失。

　　2.眼镜式骨导助听器

　　眼镜式骨导助听器是将麦克风、放大器、电池仓、音量控制旋钮和振动器安装在眼镜腿内，通过振动的方式将声音传送至耳蜗,此类助听器能满足听觉障碍与近视双重缺陷人士的需要，但在国内这款已被市场淘汰。

　　3.发箍式骨导助听器

　　钢制发箍是较硬、美观性差，小龄儿童佩戴后易引起颅骨变形，成人佩戴后调紧了会有压痕且常会引起头痛，患者往往要求调松头箍，但是调松了又影响助听效果，所以特殊听损状态下才会被选择。

　　4.黏贴型骨导助听器

　　因为软带式骨导助听器软带过松会影响其助听效果，软带过紧会影响其儿童颅骨发育。近年来有许多听力学者提出了由粘片替代软带作为骨导助听器的基座，减少基座与皮肤的接触面提高舒适度的同时还能保证基座的松紧不会随听障者的颅骨发育存在明显的变化。但目前该技术尚未实现。

　　(二)植入类

　　近些年，市场上开始出现了一个变种骨导助听器——骨锚式助听器，需要手术植入。因手术植入的位置不同，骨锚式助听器植入也可分为三种类型：

　　1.穿皮骨导植入助听装置

　　穿皮骨导植入助听装置是有一个与颅骨骨质相融合的钛金属植入体通过与外界相通的穿皮装置连接言语处理器的助听装置。言语处理器通过拾取外界的声音，经电磁信号转换后通过植入颅骨内的钛金属植入体引起高效振动把声信号传递给耳蜗。但存在较多并发症，如钛螺钉骨融合的失败，穿皮桥基与外界相通致其周围皮肤、软组织过度增生和感染等，目前临床使用不多。

　　2.经皮植入骨导助听装置

　　现临床比较常用的经皮植入骨导助听装置是振动骨桥，该装置是有一个与颅骨骨质相融合的磁性装置通过皮肤外面的外部线圈装置连接外部言语处理器的助听装置。外观隐蔽、由于没有穿皮桥基，术后并发症较少，且由于振子植入在乳突骨质内，骨震动传导效率更高，是目前植入类骨导助听器的主流，少数听损者出现皮肤压迫处的疼痛和红疹。

　　3.中耳植入装置

　　现临床比较常用的中耳植入装置是振动声桥，该装置是由听觉处理器的麦克风收集声音，再由声音处理器将声音转换为电信号并将电脉冲放大透过皮肤传递到植入体，植入体接收到电信号并将其进一步传递至漂浮质量传感器，漂浮质量传感器将信号转换为机械振动，并直接驱动中耳结构(如：听骨链)并使之产生振动，该振动能量通过圆窗或卵圆窗传到内耳，使耳蜗产生听觉。但由于手术中可能会引起面神经损伤、感音神经性听力损失、耳鸣、听骨链的损伤或砧骨长脚坏死等并发症，远期效果还待考证。

　　利用骨传导原理设计助听器是很好的事情，特别是骨锚式助听器意味着骨导技术能更好地帮助听损人士。但我们要客观看待骨导技术，在实际使用中，即使骨导助听器的性能很强，但只要是低频过大(大概超过50dB)的输出，都有可能会让用户明显感觉到整个头跟着震动。所有与听力相关的疾病，能治就尽量先治疗，不能治那就配助听器或是人工耳蜗，根据实际情况和效果来选择骨导或者气导助听器，绝大部分情况下气导助听器已经可以满足我们的使用需求了。一般说来，我们只建议特殊情况的患者使用骨导助听器。

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