曾听某位顾客朋友描述：平时我左耳有时会嗡嗡叫，去外面商场超市，听到音乐声就双耳感觉紧绷，觉得头痛、声音太响太刺耳，现在出门逛街都要带耳塞才感觉好一点，这种情况好像越来越厉害了，我这是怎么了？
临床上，针对该主诉，我们考虑患者为前庭型偏头痛疾病可能性大。这种对声音无法忍受的症状医学上我们称为听觉过敏，从定义上来说，听觉过敏是一种患者对普通环境声音容忍度下降的临床症状。
简单来说，就是听觉过敏者对正常人不会觉得不舒服的声音不能适应或夸大对环境声音的感受。
Jastreboff曾报道耳鸣诊疗中心的60%耳鸣患者对日常生活中常人未感不适的声音表现出异常反应,如不适、烦躁、紧张、害怕、恐惧等消极反应。
早在1938年Perlman第一次提出“听觉过敏(hyperacusis)”概念来描述声过敏症状。
听觉过敏虽然不太常见，一旦发生却很令人困扰。
听觉过敏属于响度感知障碍的一种，会给患者带来不良情绪反应，严重者表现出精神症状和精神症人格特征。
听觉过敏患者会产生过度听觉保护，在各种场合下都使用耳塞等听觉保护或隔声器具，甚至将自己封闭在经过隔声处理的房间内。过度使用听觉保护的后果往往是听觉过敏症状的加重，致使患者甚至完全不能忍受正常或低于正常水平的声音暴露，因而难以正常地生活、工作。
听觉过敏与耳鸣常伴随存在，针对耳鸣为第一主诉伴有听觉过敏的患者所占比例为40%，而以听觉过敏为第一主诉伴有耳鸣的患者所占比例则更高达86%。
临床医师常重点关注耳鸣而忽视听觉过敏症状，导致耳鸣习服治疗效果大大降低。
由于对耳鸣治疗效果欠佳的思考，引起临床医师对听觉过敏极大的关注，越来越多的学者开始对听觉过敏进行研究。
听觉过敏的病因及发病机制目前仍不是十分清楚。听觉过敏可以在外周听器和神经中枢两个水平上发生。
内耳外毛细胞具有一定的伸缩活动能力，据认为在感受到强声刺激时可以发生收缩，降低耳蜗内基底膜的振动幅度，起到一定的动态压缩和自我保护作用。
因此外毛细胞损伤和消失可使这种自我保护功能受到影响，可能导致听觉过敏。
中枢层面上来说，中枢结构对外周听器输入的神经信号进行判读，进而产生主观的响度感受。
如果这一过程受到干扰，所产生的响度感受也可能发生听觉偏差而导致听觉过敏，因此听觉过敏可见于一些中枢神经系统疾患，包括颅脑创伤、颅内压增高等。
另外听觉过敏和耳鸣与疲劳、焦虑和应激亦相关。学习克服耳鸣的疗法，缓解耳鸣的方法有哪些？
机体在应激的过程中，产生内源性强啡肽释放至内毛细胞下的突触区，此物质增强了神经递质谷氨酸的作用，使声音的强度增大，表现为听觉过敏和耳鸣。
文首的患者我们考虑诊断为前庭型偏头痛，在前庭型偏头痛患者中可出现听觉过敏症状，这与前庭型偏头痛发病机制亦有关联，前庭型偏头痛发病机制假说包括：
（1）中枢皮质扩散性抑制学说，指各种因素刺激大脑皮层后出现的从刺激部位向周围组织波浪式扩散的皮质电活动抑制，其扩散速度缓慢，到达区域出现局灶性神经症状与体征；在外周听器向中枢结构进行电信号传播时，其过程受到干扰，从而引起听觉过敏症状。
（2）内听动脉痉挛学说可解释偏头痛的外周前庭与听觉症状。内耳供血不足时可导致外毛细胞损伤，从而引起听觉过敏。
听觉过敏和耳鸣的治疗一样，对于耳科医师来说是一个棘手的问题。
听觉过敏既是一种真实存在的临床现象，同时也在很大程度上涉及了心理学的范畴。
对于听觉过敏患者，除进行详细检查，寻找可以医治的病因外，应对患者进行解释及安慰工作，减轻和消除患者的恐惧、紧张和焦虑心理。
在前庭型偏头痛患者中存在听觉过敏症状者应避免压力、焦虑，避免强声及嘈杂环境，适当锻炼，放松心情。
针对听觉过敏本身的治疗以声脱敏和声习服为主。
主要是使患者接触柔和的噪声，并缓慢地（经过数周甚至数月的时间）增加强度，逐渐增加患者对声音耐受程度，以期达到使患者在一定程度上能够耐受正常声音环境的目的。
听觉过敏如何预防
1、不要经常使用耳塞，避免过度保护耳朵。
2、以听觉整合训练做听觉治疗，将声音去敏感化。
3、平时再说生活中注意保护耳朵，避免耳朵的损伤。
4、预防感染，加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能，生活规律。
5、营养合理：食物应当尽量做到多样化，粗细粮搭配均衡。多吃豆类，蘑菇类食物。
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发布于2019年1月5日 星期六
上午8:50分