本文根据多年的临床听力学经验，以及国内外的研究结果，分享复杂案例中上升型听力损失的调试技巧。

　　什么是上升型听力损失?

　　上升型听力损失，顾名思义，指的是听力损失从低频到高频逐渐降低，听力图上呈现上升“爬坡”的曲线形状。

　　在本文中特指那些低频为中度听力损失，中高频听力正常或接近正常的，其中不包含传导性听力损失和混合型听力损失，单指感音神经性听力损失。

　　这类听力损失，为什么按照听力图显示的损失，多补偿低频反而没用呢?到底应该怎么调呢?

　　先看一个有趣的循证测试

　　在讲述如何处理上升型听力损失之前，我们先来看一个有趣的实验。

　　这项研究共有6名受试者进行了测试，其中5名受试者在高频时听力正常或接近正常，而低频时听力损失为中等程度，1名受试者为V型听力图。也就是说绝大部分人符合本文所讲的上升型听力损失。

　　首先对6名受试者进行低通、高通、宽频、K-Bass放大。也就是说分别给予如下图的增益：

　　四种放大方案的最大区别就在于低频和高频增益各有不同。

　　在低通放大中，低频有一定的增益，而高频则有一些插入缺失(负增益);在高通放大中，低频增益为零，高频增益最多;在宽频放大中，低、高频都有增益，其中低频有较大增益高频，高频有相对较少的增益;在K-Bass放大中，低频增益明显，高频增益为零，刚好弥补插入缺失。

　　然后分别在无增益以及四类放大情况下进行言语清晰度的评估，结果如下图所示。

　　我们发现没有补偿(UA)，宽频(BB)，高通(HP)，K-Bass(KB)的平均言语清晰度都大于低通(LP)的平均言语清晰度。

　　此外，分别测试每个受试者在低通(LP)和其他放大方案下的高频辅音辨别率得分，结果显示，其他放大方案都高于低通(LP)的辅音辨别率得分，如下图所示。

　　是不是疑惑?

　　看到上述实验，相信很多验配师肯定会很疑惑：为什么只给低频补偿的效果是最差的呢?对于上升型的听力损失难道不是应该好好补偿低频听力损失吗?

　　解疑之前，不妨再看个“假如”：

　　假如你在看电视，出现一些你非常感兴趣的信息，你是不是会提高音量去仔细倾听呢?

　　答案是肯定的，遇到我们感兴趣的信息，我们常常会“竖起耳朵”仔细聆听。

　　我们都知道言语信息通常分布在中高频率，所以要想听到我们感兴趣的言语信息，我们可以适当调高电视机音量，即便我们的听力是正常的。

　　回到助听器验配，可想而知，对于配戴助听器的弱听人士来说，考虑到高频的插入缺失，也的的确确需要给予其一定的听力补偿。

　　但是有些验配师可能会想，上升型听力损失的高频接近正常，高频增益过大会不会带来不好的影响呢?

　　其实不然，只要在弱听人士的听觉动态范围内增加高频增益，就不会带来不适;这就相当于听力正常者平常看电视时增加音量，能让我们更好地听到自己想要听到的东西。

　　简单而高效的调试技巧

　　初次验配时：

　　在处理上升型听力损失时，我们通常首先会看到如下图中的蓝色曲线，这似乎也是最符合常理的。

　　但是，我们前面介绍了低通、高通、宽频、K-Bass放大，结果表明，低通放大给足低频，高频不补偿的效果最差。

　　所以，基于循证验配，在调试上升型听力损失时，建议：在高频给予至少10dB-15dB的插入增益，确保弱听人士在高频能够听到声音，并适当减少低频增益，如下图中的绿色补偿曲线。

　　不必纠结高频听力正常会不会补偿不妥，目前的多通道非线性助听器已经可以对高强度输入进行防范管控，所以不用担心弱听人士会因高频的补偿而感到不适。

　　相反，你甚至会惊讶，弱听人士突然之间听得更加清楚了。

　　精细微调时：

　　另外，在接下来的微调时，每个弱听人士的聆听需求可能都不一样。 有些可能想要更多的低频能量，有些可能喜欢宽频补偿，有些可能一点低频补偿不需要，但是，几乎没有弱听人士想要降低高频增益。

　　很多时候，弱听人士都希望把高频再多补偿点，以提高言语清晰度。

　　所以，在此建议可以逐步减少低频增益(部分可适当增加低频)，增加高频增益，慢慢调试，直到弱听人士觉得合适，如下图绿色曲线的红箭头所示。

　　在这一环节中，微调的最终目的就是达到更高的言语清晰度。

　　要用高级信号处理技术吗?

　　除了上述的增益调节，对于上升性听力损失来说，高级信号处理技术的使用是不是重要呢?答案是，当然重要。

　　通常来说，任何改善信噪比的信号处理技术，例如指向性系统、降噪系统，都能比较好地改善噪音环境下的聆听。但是，如果按照上面介绍的调试方法，使用高级信号处理技术的效果可能会因人而异，有些可能不会特别明显哦。

　　建议具体情况具体分析，重要的还是弱听人士的真切聆听感受。

　　我们在给上升型听力损失进行助听补偿时，其实不一定要绝对地按照听力图上的听阈进行补偿，而应该评估弱听人士的听力，并决定他们想要如何使用这部分听力。

　　对于上升型听力损失来说，你会发现，按照听力图低频损失多高频损失少的常规补偿，会与弱听人士的聆听需求相悖。

　　一句话总结：

　　反其道为之，调试时适当增高频，降低频，并因人而异的使用提高信噪比的信号处理技术，相信验配师朋友一定能收到意想不到的效果。

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