今天我们携医学微视团队给大家带来人工耳蜗科普，这次请来的嘉宾可是大有来头，那就是人工耳蜗主刀医生界的颜值担当——李永新教授。
这次的推送可以说是一次比较全面的人工耳蜗概观。如果有从“零基础”开始了解人工耳蜗的需求，那么相比在网上搜索散碎的信息，这几期推送应该能够更好地提供权威全面的介绍。
来，我们一起揭开人工耳蜗的面纱，真正地去了解它吧。
-01-
人工耳蜗和助听器有什么区别？
主持人：人工耳蜗和助听器有什么区别？
李永新：首先，它们是两个不同的装置，助听器是一个声音放大的作用，它把我们听不见的声音，加一个放大的作用，然后让人听起来的声音更加清晰。人工耳蜗它是植入到人体的耳蜗里面去，通过电极刺激耳蜗的螺旋神经节细胞（听见声音），所以它俩的作用机制是完全不一样的。助听器是声音听觉，人工耳蜗是电刺激听觉，这是它俩本质上的不同。
▼ 助听器与人工耳蜗的区别 ▼
主持人：我们知道助听器只是佩戴在我们耳朵上，今天所讲的人工耳蜗，是放在我们耳朵哪里？
李永新：人工耳蜗它一般分为体内的装置和体外的两块，就是两个部分。一个部分通过手术把它植入到人体，在我们耳朵后边找一个地方，把它安放在那，然后把电极放到耳蜗里面去。那么体外它有个芯片技术放在哪呢？就贴附在你植入人体的那个装置上，它俩靠磁铁的吸引来结合在一起，一套体内装置和一套体外装置，这就是人工耳蜗。
▼ 人工耳蜗的构造 ▼
助听器它的技术发展也是非常迅猛的，过去我们知道挂在耳朵上面，那么现在还有藏在耳朵深处，甚至我们俩面对面，你不知道我使用了一个助听器，我可以藏在耳朵深处里面。
主持人：那人工耳蜗和助听器这两个，有没有说对适应的人群是有要求的？
李永新：是的，这两个装置，说我一个人两个装置都用行吗？其实在一只耳朵上很难。一般情况下，助听器指的是中度或者中重度，感音神经性耳聋。人工耳蜗针对的是重度、极重度乃至全聋的病人，它们俩的适应症人群是不同的。
▼ 助听器与人工耳蜗的适应症 ▼
主持人：那你能给我们简单介绍下耳聋的轻、中、重度是怎么划分的吗？
李永新：这要根据我们国际WHO组织（世界卫生组织），它把耳聋分为几个程度，如果40分贝以内的听力下降，我们把它叫轻度的神经性耳聋，那么再加15个分贝，就是重度感音神经性耳聋，再加15个分贝，是中重度感音神经性耳聋，再往上就是重度、极重度，乃至全聋。就这么几个序列。
▼ WHO组织对耳聋听力损失分级 ▼
主持人：而今天我们跟人家聊的人工耳蜗，主要是用于重度、极重度乃至全聋的这类患者是吗？
李永新：对，是的
主持人：有没有说一个比较说助听器和人工耳蜗哪一个效果会更好一些？
李永新：首先它俩的概念不一样，它们的机理也不一样，他们适应的人群也不一样。通常助听器，如果是一个中度的听力下降，那么助听器配得要是特别合适的话，它的听觉效果应该是不错的。但是如果人工耳蜗是个那么重的一个情况下，你手术做得也很好，你调机调得也很好，患者耳聋的时间方方面面的条件都很好，它的效果也不错。只是它们是两个不同的事物而已。
-02-
人工耳蜗植入后，还需要定期调试吗？
主持人：那我们植入完了（人工耳蜗）之后，需不需要定期去调试一下耳蜗？还是一直以这个耳蜗使用就可以呢？
李永新：说的好。人工耳蜗它好比说是一台微型电脑，放在你的耳朵后边，植入人体了，它代替你出现一个新的听觉，这个听觉大家知道，就是我的状态不一样，可能我的听觉能力也不一样。比方说我刚刚用这个装置，我不太熟悉，这样调机人员，通常不会把音量调的特别大，也不会调得特别小，可能选一个中间这个度。给您就把这电脑打开，但是随着你对它的适应，这个装置我就越来越适应它了，我觉得这声音有点大，我可以把音量调小一点。
再过一段时间，冬天，夏天，或者我生活的环境不一样，我家住在一个铁路旁边，火车站旁边，每天的火车都是噪音很大，我可能需要调大一点。假如说过两天，我搬到深山老林里居住了，除了鸟鸣没有其它的声音，非常安静，我可能会需要把这声音调得很低。这个声音幅度的变化，就是调机人员要做的。
所以一个人工耳蜗，正常来说是需要终生调试的，因为你的环境变了，调试需要跟进的，而不是我做了以后，我一辈子不调，其实不是的。尤其是欧洲、美国这些发达国家，他经常会约听力师，看看我哪天再调一调音量，他会主动和你提出来要调它的水平。所以通常我们临床操作来说，做完手术3-4周，我准备给你开机了，第一次开机，然后隔一个星期，我可能会调一下，再隔一个星期，我再会调一下，那么这一个月之内，我通常可能调你3-4次，接下来如果你稳定了，可能你3个月回来我再看看。然而也视你自己适应的情况，还有你家里住的地方和医院距离远近，交通方便与否等等，理论上如果你方便，你要多调，对你有益。
主持人：因为外界条件它一直在变化的，我们自身对外界声音的感觉，可能有细微的差异，所以说还是建议植入人工耳蜗的患者，如果说觉得不是很舒服，听这个声音，一定要及时的去调试声音。
李永新：对，因为什么？比方说你开一辆汽车，这个汽车刚开上，你可能对它的很多性能不熟悉。那么你开了3年、5年之后，你人车合一，你可以开高速，也可以开很慢速，你控制它就像好马配好鞍，那种磨合，那是一种境界。那调试是一样的，这个机器和你人体的匹配也是一样的。那么我想每一个人，他都会追求一个目标，我这个装置和我人体的反应，调到哪个度上是最完美的境界，他也会努力去追求。
-03人工耳蜗后听见的声音，和以前听见的声音一样吗？
主持人：在我们植入人工耳蜗之后，听到的声音和以前听到的声音是不是一样的？
李永新：这个问题问的更好。个体差异很大，每个人的观点都不一样。我记得最早我们做了一个成年人的病人，他会跟我说，李大夫，我爱人做了耳蜗以后，回来就说：“你现在说话从北京口音变成山东口音了，我现在听你说话声音都像山东的口音。”她不是调侃，可能有一些在调机上，比方说编码策略（不同），这个人工耳蜗的编码策略有好几种，调机的时候可能会调机师给你选，听听这个方案行不行，这个不行，换一个方案，这个不行，再换一个方案，究竟哪一个方案适应你，可能在变换当中，你的反应也是不一样。那么有些人就喜欢前一个调机方案，我喜欢后一个调机方案，所以这些方案不一样，每个人听到的声音反应也是不一样的。
▼ 调机方案决定你听的声音不同 ▼
比如说这个病人他是一个作家，他非常能把细腻的感受，都用语言能描述出来，他的感受是不一样的。比方说我相对来说是个粗人，我也没有那么多阳春白雪，我只会说行不行，怎么着，我的感悟不一样，他描述的声音也不一样，多数情况下取决于每一个个体的悟性差异。
主持人：是不是在每次调机的时候，他对声音的感觉都是不一样的，都是有所差异的？
李永新：也不一样。如果一个调了很多年的老病人，他会告诉你，我高频区可能是差一点，你给我关几个通道可能会感触好一些，所以有的时候不行，我低频区听着好像都差一点。
打一个比方说，我听李大夫的声音要清楚一些，就是说我听主持人的声音好像差一些。我们两个人的声音有啥不同？男性的声音他多数偏重于低频、中频，女高音她的高频声是很强的。所以在调试的时候，如果这个人对高音的要求，或者对低音的要求不一样，你会给他改变这几个点上，让他在哪个频率上听得会更好一些。
-04-
植入人工耳蜗时选择听力好的耳朵，还是听力不好的耳朵？
主持人：对于听力受损的患者来说，我们在植入人工耳蜗的时候，一般是植入听力比较好的耳朵上，还是听力比较不好的耳朵上？
李永新：这是我们国际上目前一个学术的争鸣点，也是一个大家关注的焦点。假如说我做一个人工耳蜗，我究竟放在哪一只耳朵上？我可以给你讲讲我们学术的演变过程，从2000年之前我们接受这个新生事物的时候，当时接受的培训是哪侧听力效果好，把这个人工耳蜗就放在哪一侧。
▼ 2000年以前，优先植入好耳 ▼
那么一直持续到大概2004年、2005年这个阶段上，这个观点又改变了，说使用这个好耳朵做了耳蜗以后，有一点浪费，我们干脆把那个不好的耳朵做人工耳蜗。那这个好的留下干嘛呢，你再戴上一个助听器，这个学术观点叫做声电联合刺激模式，也就是说我一只耳朵是声音的刺激，我一只耳朵是电刺激，这声电联合刺激结合起来，它大于一个电刺激和一个声刺激。
▼ 2004-2005年，优先声电联合刺激模式 ▼
所以学术上的制高点就在于，做声电联合刺激模式，把好耳朵给人留下，留给助听器。我们就说助听器它已经不太管用了，还留着干嘛？其实是有用的，在那个点上，国际上的科学家已经发现了，我们团队也发现这个特点，这有什么好处，残留的这一点听力，对于音乐的感知非常重要。
另外我们汉语普通话，和西方的语系是完全不同的，我们汉语普通话可以归纳为叫声调语言，那么西方的国家，英语、法语、德语，它叫非声调语言。比方说我们汉语“mā、má、mǎ、mà”，四个调，四个音，四个意思，那么英文一个升调一个降调，完了，所以它的语义不一样。
在声调语言上，我们发现这个耳朵如果有残余的听力，它对声调的维系非常重要。所以在那个时间段上大家就选择，哪只差，留下做人工耳蜗，好的留给助听器，所以这一阶段就选差的。
可是大概2006年左右，在国际上开会又出现这个问题了，这些专家报道，我做了多少个案例，比方说200个，可能有10个没有效果，为什么，是因为我选择的是差的那只耳朵，为了纠正这个问题，我把耳蜗换到好的耳朵上，他听见了。这个虽然是小概率事件，但是在学术上的争鸣很重要，为什么，花了不少钱做了一个耳蜗，如果没有效果（就不太好），所以那一段时间，专家意见就有点摇摆了，说算了吧，别声电联合刺激模式了，哪个效果好，我先装在哪个上面。
▼ 2006年，优先植入效果好的一侧 ▼
但是又过了一段时间，大家现在目前趋势还是做差的，留好的，这个前提是有的，如果你的耳蜗结构发育很好，我们这么操作。在什么情况下不这样操作，如果你是严重的内耳畸形，你是有严重的听神经发育不良，我们正好反过来，你哪只好，我做哪只，因为我追求的是效果最大化，效果最佳化。-05-所有耳聋患者都可以植入人工耳蜗吗？
主持人：什么样情况的耳聋患者，可以植入人工耳蜗？是不是所有的耳聋患者，都可以去植入人工耳蜗？
李永新：我们也经常开玩笑说，这个人工耳蜗手术有没有底线？这个人工耳蜗的适应证就没有底线，年龄下不封底，上不封顶。什么意思？就是你各个年龄段，理论上都可以植入人工耳蜗。
▼ 各年龄段都可植入人工耳蜗 ▼
像我自己都过去有一个误区，我认为说这个年龄大了，是不是70-80岁的老人，他的器官老化了，他不能使用人工耳蜗了，我都有顾虑和误区。但现实当中的科技不是这样的，年龄没有底线，你80岁、90岁，如果你身体状态非常好，你可以接受人工耳蜗手术，不受任何影响。
我们把所有的耳聋患者分为两类，一类是他没有学会语言之前就听不见了，比方说叫做先天性耳聋，我们学术上也叫做语前聋；那么我学会说话了，我也会说话，突然间一场疾病或者一个外伤，我的听力丧失了，叫做语后聋。
这个语前聋、语后聋，都可以使用人工耳蜗装置，但是它的效果和你使用的时机，却是密切相关，比方说成年人耳聋，我耳聋发病了以后，可能3个月以上治疗都不好了，我就做一个人工耳蜗手术，我耳聋的时间很短，我就把耳蜗使用上了，可能效果就好，反过来说，我耳聋了30年，我也做一个人工耳蜗，他的效果和前者肯定是有差距的，为什么，这30年不使用这个听觉通路，我们医学上把它叫做“冬眠”了，它基本上处于沉睡状态，你把它唤醒，国际上对这样的案例研究都是相对的少，说沉默了30年，再去听这个人工耳蜗，它的效果要打一个折扣的。
主持人：所以说是不是越早植入，效果越好？
李永新：对。我们这个行业，刚才说这些适应证没有底线，再一个就是手术的时机，越早植入，效果越好，比方说像小孩，过去我们都是从国际上一直贯穿说，一岁以上做这手术，但现在的结论就是一岁之前，小年龄段做手术的效果最好，那么作为我们成年人，甚至老年人，就是你耳聋以后，一旦药物治疗不好了，最短的时间内植入耳蜗，也就是耳聋的病史越短，他植入的效果越好。当然这个越短还有个底线，一般在耳聋发病3个月之内，不许做耳蜗手术的。
▼ 耳聋发病3个月不可做耳蜗手术 ▼
因为理论上你还有可能会康复一些，我们一旦认为你不能康复了，才建议你考虑人工耳蜗。
主持人：是不是3个月就是一个点？
李永新：3个月是一个点，是我们行业内的一个点。
-06-
为什么有的人植入人工耳蜗后，听力依然很差或听到噪音？
主持人：有的患者在植入人工耳蜗之后，依然听得不是很清楚或听到很大的噪音，这种现象是怎么回事？
李永新：这个是不同的阶段，这里边有几个问题，这个话题看似简单，但要回答考虑的地方点是比较多的。首先从病人的角度去考虑，比方说你的发病，我病的时间很长，我病了20年30年才用这个装置，我人体对它有一个磨合，我过去的听觉是处于一种沉睡状态，所以他需要的磨合时间更长；▼ 磨合需要时间 ▼
那么第二个比方说我病变特殊，我是个疑难病例，我是个内耳畸形的病人，或者我是一个耳蜗骨化的病人，或者我是外伤导致了很多地方骨折，就是我病变很特殊，所以他需要的磨合时间会长。当然手术没做好，我电极的位置不太理想。
▼ 电极放置位置不理想 ▼
或者我没有完全把电极都放在耳朵里面去，放了一部分等等都会有一些影响。当然如果都不是这些因素，他会需要通过调机康复训练来逐渐让你适应，早期可能不适应，中期就好了，到末期调试得更好了，叫人机合一。
主持人：是不是在一开始的时候，都会出现这种现象？
李永新：不一样，因人而异，有些人就适应得非常好，一开机，我听的很好，我跟我爱人交流都很好，我没有什么障碍，当然有一些人，他可能过了3个月，半年，甚至更长时间都跟你抱怨，说我怎么老听着它不太适应，每个个体的差异很大。
文章最后，非常感谢医学微视团队本次的鼎力支持，授予白夜本次李永新教授访谈内容的独家授权。
我们不属于任何机构和公司，不倾向任何品牌，只是三位听损女生用自己的力量做一些事情，尽力保持客观和中立。
听不见的世界是黯黑的，除了自己努力发光之外，我们也希望自己的这些经历、思考和资源能成为这夜里的一簇微火，带着它前行，手中温暖，心里安定。
听觉有道助听器价格：http://www.earway.cn/products.html