听性稳态反应（ASSR）是一种具有频率特异性的客观测听方法，目前在国内外已被广泛、应用于临床。由于耳蜗特殊的解剖结构而造成的行波延迟,传统的刺激声不能有效地反映低频听力水平。CE-Chirp刺激声可有效补偿耳蜗内各频率的行波延迟，又有很好的频率特异性[1]。窄带(narrow⁃band，NB)CEChirp声诱发的ASSR，是一项实用、快速，更适合临床的听力检测新技术。国外已有学者[2]将NBCE-Chirp声诱发的ASSR用于临床听阈评估，国内相关研究较少。因此，本文将探讨中重度感音神经性听力损失患者窄带CE-ChirpASSR各频率反应阈与纯音听阈的相关性，为窄带CE-ChirpASSR的临床应用提供参考。
1材料与方法
1.1受试者
18例中、重度感音神经性聋患者，平均年龄42.36±6.04岁，男性18耳，女性12。
受试者外耳道及鼓膜形态正常，纯音听阈测试125-8000Hz气导倍频程之间听阈差值≤20dBHL，且气导听阈平均值﹥25dBHL，226Hz鼓室图为A型。
1.2测试方法
在标准隔声室内进行声导抗、纯音听阈和CE-ChirpASSR测试，环境噪声≤30dB（A）。
采用国际听力AD226纯音听力计,受试者佩戴THD39型标准耳机，测试声为纯音，采用“降十升五”方法，分别测试0.125-8.0kHz气导和骨导阈值，选用0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz阈值进行分析。以0.5、1、2和4kHz的气导平均值，将听力损失分为：轻度26-40dB，中度41-60dB，重度61-80dB，80dB以上为极重度。
采用丹麦国际听力（Interacoustics）的Eclipse25ASSR测试平台，刺激声为NBCE-Chirp声,用ER-3A插入式耳机,记录电极置于前额正中发际下，参考电极置于左右乳突，地极置于鼻根部，电极间阻抗≤3kΩ，刺激重复率为90次/秒，伪迹剔除水平为±40uV。
调制频率为90Hz，刺激声强度≤80dBnHL时，4个频率双耳同时给声，如刺激声强度＞80dBnHL时，单个频率给声，避免不同频率刺激音的相互干扰。以纯音听阈阈上20dB作为初始给声强度，步距为10dB，采用“降十升五”方法，分别记录500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz频率的反应阈。CE-chirp声的正常听力级（nHL）标定是像纯音测试一样选择一组正常听力的年轻人，用CE-chirp声测量行为阈值并求均，即得到一组正常人的短声听阈定义为我单位测量的nHL。
1.3统计学分析
应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用`x±s表示，组间比较用配对样本t检验，相关分析用Pearson相关性分析，P<0.05为有统计学差异。
2结果
18例（30耳）感音神经性听力损失患者，500-4000HzCE-ChirpASSR反应阈与纯音听阈差值见表1，经配对样本t检验分析，各频率差值有统计学意义。经Pearson相关性分析，0.5-4kHzCE-ChirpASSR反应阈与纯音听阈之间有显著的相关性，且500Hz、1000Hz、4000Hz呈高度相关，其中相关性最高的频率为1000Hz（r=0.704），2000Hz为中等相关；载波频率越高，CE-ChirpASSR阈值与纯音听阈值更加接近，见表1。
3讨论
听觉稳态诱发电位是当听诱发电位的声刺激率达到一定程度时，此时产生一种重复出现、且振幅和相位随时间变化保持稳定的反应波；这种反应波的频率与刺激声频率呈现锁相变化，其波形类似于正弦波。ASSR多频稳态诱发电位由单频听觉稳态诱发电位发展而来，如果同时给出多个调制频率的刺激信号,根据快速傅立叶变换原理，借助计算机技术可同时得出多个频率的听觉稳态反应。
传统常用刺激音（调幅调制、混合调制声信号）诱发的ASSR，由于耳蜗的解剖特点，行波从耳蜗的底部到达其顶部需要一定的时间,使得耳蜗顶部（低频区域）相应的毛细胞和听神经纤维不能同时被激发，即兴奋的同步化不足，与1000Hz和2000Hz相比500Hz的ASSR反应幅值较低并且检测困难，可能由以下因素导致：
①环境噪声的频谱多在500Hz左右；
②低频信号相对于其他载波频率变化频率较慢；
③各频率刺激声互相干扰，高频对低频的反应有抑制作用；
④重振现象的影响。若蜗性听力损失其每个频率的重振幅度不一，而重振幅度较大的频率，反应波幅较高，对重振幅度低的频率有掩蔽或抑制作用；
⑤解剖学证明，螺旋神经节的神经纤维数量从底回至顶回递减。低频对应部位神经纤维密度较底周低；
⑥在低频时，其旁带与主峰之比值要比高频时的高，调制信号在低频时与纯音的可比性相对较差，如4000Hz载波经100Hz的调制频率，其频率特异性的变化在±2.5%，而500Hz载波经100Hz频率调节后频率变化在±20%，相对的旁带带宽要大得多[1-4,8,10]。因以上原因引出的神经反应同步性差，产生的反应振幅小。
CE-CEChirp由ClausElberling[3,4]教授设计的一种新型刺激声，理论上具有很好的神经刺激同步性，低频声早发出,高频声晚发出,克服了耳蜗特殊解剖结构引起的行波延迟,具有缩短测试时间、加大ASSR响应幅度的优点。NBCE-Chirp能够引起耳蜗与中心频率相关的特定的一段基底膜的兴奋，能诱发频率特异性ASSR。NBCE-ChirpASSR具有反应幅度大，测试时间更短等特性，且低频率段与纯音听阈相关性更好，更适合临床评估[4,7]。国外有学者[8]将NBCE-ChirpASSR用于成人和婴幼儿听阈评估，证实这一新的刺激声在诱发频率特异性ASSR尤其是500Hz时更加有效,并提高了ASSR的效率和准确性。
本实验研究发现，500Hz、1000Hz、2000Hz、4000HzChirp-ASSR反应阈与纯音听阈之间存在明显的相关性，500Hz、1000Hz、4000Hz呈高度相关，2000Hz为中等相关，没有出现传统刺激音500Hz处两者的相关性较其它频率差的情况。随着频率的增加，两者的差距变小，高频两阈值差与报道的10-15dB基本相符[8-15]。由于采用调制频率为90Hz，部分阈值差增大的原因可能与受试者刚开始测试的状态有关，因睡眠与清醒状态采用的调制频率不同，采用较高调制频率时建议受试者完全进入睡眠状态后进行测试，可减少干扰，提高信噪比。使用调制频率为90Hz的窄带CE-chirpASSR，在感音神经性听力损失客观听力评价中准确率更高，尤其是提高了500Hz听力的准确性，提高了检测效率。
目前，改善刺激声仅仅是克服ASSR在临床应用中遇到问题的一个举措，尚需进一步的研究才能满足临床实践的要求。且本次实验样本量较小，应加大样本量深入研究比较，期望今后有多中心大样本的研究可以更加完善。在临床工作中的各项检查项目，包括ASSR、ABR、声反射、耳蜗电图，耳声发射等都有各自的作用，不可以互相替代。只有通过综合运用，才能更好的发挥临床作用。
作者：张建 李群 周重昌 柳辉高 沈志森 史文迪